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                                                心肌梗死的介紹


                                                    心肌梗死的介紹
                                                供應心臟某部分心肌血液的動脈如果在短時間內完全阻塞,該部分心肌因得不到氧供應而死亡,這就是通常情況下醫生說的心肌梗死。

                                                這一部分死亡的心肌不再具有正常的收縮功能,無論這部分壞死心肌的范圍是大還是小,梗塞心肌最終都將變成疤痕組織而愈合,此疤痕組織不具有泵血的功能,正因為如此,發生心肌梗死后,心臟的功能會降低。另外,在梗死的心肌中間及周邊部分,會有部分心肌沒有完全壞死,但也不是完全正常的心肌,是產生心律失常的基礎,此時會出現心悸的表現。

                                                急性心肌梗死是由于持久而嚴重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌壞死,在臨床上表現為胸痛和急性循環障礙。

                                                急性心肌梗死分為急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死,均屬于急性冠脈綜合征疾病譜。在臨床上根據實用原則分為ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。根據梗死演變過程,分為急性和陳舊性心肌梗死,急性心肌梗死一般指發病后4周以內。

                                                ST段抬高的急性心肌梗死(non-ST- segment elevation myocardial infarciton,NSTEMI)的病理生理特點類似于不穩定性心絞痛,梗死相關血管完全閉塞發生率較低。在臨床上多表現為急性非Q波心肌梗死。

                                                ()臨床表現

                                                1、前驅癥狀 急性心肌梗死部分病人發病前有先兆癥狀,最常見為胸骨后或心前區疼痛,其次是上腹疼痛,少部分患者有胸悶憋氣、左上肢發麻、頭暈、心悸、無力等。其中l/3有前驅癥狀的病人有:體力負荷過重、運動過多、精神緊張、情緒激動等誘因。

                                                2、臨床癥狀 急性心肌梗死病人臨床癥狀差異較大,最常見為持續性胸痛、胸悶(超過20分鐘),休息或含服硝酸甘油不緩解。劇烈的壓榨性疼痛或緊迫燒灼感,通常伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、大汗和瀕死感。胸痛多位于胸骨后、心前區,不典型可位于頸部、牙齒。少數病人胸痛不明顯,而以胃腸道癥狀、暈厥、急性心功能不全、休克或猝死為起始癥狀而就診,尤其多見于老年人。

                                                ()輔助檢查

                                                1、心電圖:會出現典型急性心肌梗死(缺血、損傷、壞死)的心電圖表現。

                                                2、 血清心肌標志物測定: 急性心肌梗死時血清標志物:血清肌酸磷酸激酶(CK)、血清肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)、血清天門冬酸轉氨酶(AST)升高,這些均為傳統的診斷急性心肌梗死的血清標志物,但應注意有可能出現假陽性。

                                                肌紅蛋白(SMB)、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白升高,肌鈣蛋白的特異性和敏感性均高于其他血清心肌標志物測定。

                                                3、超聲心動圖 :超聲心動圖可顯示梗死相關血管所供應的室壁運動狀態,通過檢測能了解心臟功能,及時發現心肌梗死并發癥,如室壁瘤、附壁血栓、乳頭肌功能不全或斷裂、室間隔破裂、心包積液并指導治療。

                                                4、 胸部X線檢查 早期心功能不全時,可見肺淤血或肺間質性水腫。另外可明確有無心臟擴大和有無其他肺臟疾患。危重病人可進行床旁攝片。

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